La endometriosis es una enfermedad ginecológica crónica e inflamatoria que se caracteriza por la presencia de tejido similar al endometrio, la capa que recubre el interior del útero, en zonas situadas fuera de la cavidad uterina.

Este tejido puede encontrarse en los ovarios, el peritoneo pélvico, las trompas de Falopio y los tejidos que rodean otros órganos. En determinadas pacientes también afecta estructuras como el intestino, la vejiga o los uréteres.

La enfermedad puede provocar dolor menstrual intenso, dolor pélvico persistente, molestias durante las relaciones sexuales, alteraciones intestinales y dificultades para conseguir un embarazo.

Sin embargo, sus manifestaciones varían considerablemente. Algunas personas presentan síntomas incapacitantes, mientras que otras tienen lesiones de endometriosis sin experimentar molestias importantes.

Según la Organización Mundial de la Salud, la endometriosis afecta aproximadamente al 10 % de las mujeres y niñas en edad reproductiva, lo que representa alrededor de 190 millones de personas en todo el mundo.

Aunque actualmente no existe una cura definitiva, diversos tratamientos médicos, quirúrgicos y de apoyo pueden ayudar a controlar los síntomas, mejorar la calidad de vida y abordar determinados problemas relacionados con la fertilidad.

Entre las principales opciones se encuentran:

Tratamientos para el dolor: Medicamentos seleccionados según la intensidad y las características de los síntomas.
Tratamiento hormonal: Anticonceptivos hormonales, progestágenos y otros medicamentos que pueden reducir la actividad de determinadas lesiones y el dolor.
Cirugía laparoscópica: Utilizada en pacientes seleccionadas para tratar lesiones, adherencias o complicaciones anatómicas.
Tratamientos de fertilidad: Incluyen diferentes técnicas de reproducción asistida cuando existe dificultad para conseguir un embarazo.
Fisioterapia del suelo pélvico: Puede ayudar a abordar determinadas alteraciones musculares asociadas con el dolor.
Atención multidisciplinaria: Combina recursos ginecológicos, de manejo del dolor, rehabilitación y apoyo psicológico cuando son necesarios.

El tratamiento debe adaptarse a los síntomas, la localización de las lesiones, los objetivos reproductivos y las preferencias individuales.

¿Qué es la endometriosis y cómo afecta al organismo?

En condiciones habituales, el endometrio recubre la parte interna del útero y experimenta cambios relacionados con el ciclo menstrual.

En la endometriosis aparecen lesiones formadas por tejido similar al endometrio fuera de esa localización.

Estas lesiones pueden responder a señales hormonales y contribuir a procesos inflamatorios locales.

Con el tiempo, algunas pacientes desarrollan:

Inflamación persistente.
Adherencias entre órganos y tejidos.
Fibrosis o formación de cicatrices.
Quistes ováricos relacionados con endometriosis.
Alteraciones de determinadas estructuras pélvicas.
Sensibilización del sistema nervioso asociada con dolor crónico.

La intensidad del dolor no siempre corresponde con la cantidad o extensión de las lesiones.

Una persona con enfermedad relativamente limitada puede experimentar dolor intenso, mientras que otra con lesiones extensas puede presentar pocos síntomas.

La gravedad de la endometriosis no puede determinarse únicamente por la intensidad del dolor menstrual.

¿Dónde puede aparecer la endometriosis?

Las lesiones pueden afectar diferentes regiones.

1. Ovarios

La endometriosis ovárica puede provocar la formación de quistes denominados endometriomas.

Estos pueden contener material sanguinolento antiguo y, en ocasiones, se conocen como quistes de chocolate.

Su presencia no significa automáticamente que sea necesaria una operación.

La decisión depende de su tamaño, características, síntomas y planes reproductivos.

2. Peritoneo pélvico

El peritoneo es una membrana que recubre diferentes estructuras de la cavidad abdominal y pélvica.

La endometriosis superficial peritoneal puede provocar lesiones inflamatorias que no siempre se identifican mediante ecografía.

3. Trompas de Falopio y tejidos cercanos

Las lesiones y adherencias pueden alterar determinadas relaciones anatómicas entre ovarios, trompas y otras estructuras.

Esto puede contribuir a dificultades reproductivas en algunas pacientes.

4. Intestino

La endometriosis profunda puede afectar determinadas zonas intestinales, especialmente regiones próximas al recto y al colon sigmoide.

En algunas pacientes provoca dolor al defecar, estreñimiento, molestias intestinales o síntomas relacionados con el ciclo menstrual.

5. Vejiga y uréteres

En determinados casos se encuentran lesiones relacionadas con el aparato urinario.

Pueden provocar síntomas urinarios cíclicos o, en algunas situaciones, obstrucción de un uréter.

La afectación ureteral puede ser especialmente importante porque, en ciertos casos, compromete la función renal sin provocar dolor intenso.

6. Localizaciones fuera de la pelvis

Aunque es menos frecuente, pueden aparecer lesiones en zonas como el diafragma, la pared abdominal y otras regiones.

Estas situaciones requieren evaluación especializada.

Tipos de endometriosis

La enfermedad puede clasificarse según su localización y características anatómicas.

Endometriosis peritoneal superficial

Se caracteriza por lesiones situadas principalmente en la superficie del peritoneo.

Puede producir síntomas importantes aunque las pruebas de imagen no identifiquen lesiones evidentes.

Endometriosis ovárica

Afecta uno o ambos ovarios y puede producir endometriomas.

La evaluación debe considerar la función y la reserva ovárica, especialmente cuando existe interés en un embarazo futuro.

Endometriosis profunda

Se caracteriza por lesiones que infiltran tejidos por debajo de determinadas superficies anatómicas.

Puede afectar estructuras como los ligamentos uterosacros, el intestino, la vejiga o los uréteres.

Su tratamiento puede requerir un equipo multidisciplinario especializado.

Endometriosis extrapelviana

Es menos frecuente y afecta regiones situadas fuera de la pelvis.

Sus manifestaciones dependen del órgano comprometido.

¿Cuáles son los síntomas de la endometriosis?

Los síntomas pueden comenzar durante la adolescencia y continuar durante la vida adulta.

En algunas personas disminuyen después de la menopausia, aunque no siempre desaparecen.

1. Dolor menstrual intenso

La dismenorrea es uno de los síntomas más conocidos.

Puede manifestarse como dolor intenso en la parte inferior del abdomen y la pelvis, especialmente antes o durante la menstruación.

Algunas pacientes presentan:

Cólicos que interfieren con las actividades habituales.
Dolor que comienza antes del sangrado menstrual.
Molestias que se prolongan varios días.
Dolor que no mejora suficientemente con tratamientos habituales.
Ausencias escolares o laborales.

El dolor menstrual incapacitante no debe considerarse algo que simplemente debe soportarse por ser habitual durante el periodo.

2. Dolor pélvico crónico

Algunas personas presentan dolor incluso fuera de la menstruación.

Puede ser continuo o aparecer en episodios.

En determinadas situaciones intervienen diferentes mecanismos de dolor, incluidas alteraciones musculares o sensibilización del sistema nervioso.

3. Dolor durante las relaciones sexuales

La dispareunia puede manifestarse como dolor durante o después de determinadas actividades sexuales.

En algunas pacientes se relaciona con lesiones profundas, tensión muscular o sensibilidad de estructuras pélvicas.

Este síntoma requiere una evaluación individualizada porque puede tener múltiples causas.

4. Dolor al defecar

La disquecia consiste en dolor durante la evacuación intestinal.

Puede intensificarse durante la menstruación.

Cuando es persistente o importante, puede justificar una evaluación para descartar endometriosis profunda y otras enfermedades gastrointestinales.

5. Dolor al orinar

Algunas personas experimentan molestias urinarias relacionadas con el ciclo menstrual.

También pueden aparecer urgencia urinaria u otros síntomas.

Es importante descartar infecciones y otras enfermedades del aparato urinario.

6. Distensión abdominal

La hinchazón abdominal es una manifestación frecuente en determinadas pacientes.

Puede acompañarse de:

Sensación de presión.
Gases.
Estreñimiento.
Diarrea.
Náuseas.
Molestias digestivas.

Sin embargo, estos síntomas también pueden relacionarse con síndrome del intestino irritable y otras enfermedades.

7. Alteraciones menstruales

Algunas mujeres presentan sangrado menstrual abundante o irregular.

Sin embargo, estos cambios no son específicos de la endometriosis.

También pueden asociarse con adenomiosis, miomas uterinos y otras condiciones ginecológicas.

8. Cansancio o fatiga

El dolor persistente, las dificultades para dormir y otros factores pueden contribuir a la fatiga.

Cuando existe sangrado abundante, también es importante evaluar la posibilidad de deficiencia de hierro o anemia.

9. Dificultades para conseguir un embarazo

La endometriosis puede afectar la fertilidad mediante diferentes mecanismos.

Sin embargo, muchas mujeres con endometriosis consiguen embarazos espontáneos.

¿La endometriosis siempre provoca dolor?

No.

Algunas personas presentan lesiones sin síntomas relevantes.

Otras experimentan dolor intenso incluso cuando la extensión anatómica parece limitada.

La experiencia de dolor también puede cambiar con el tiempo.

Por ello, no debe descartarse la enfermedad únicamente porque una paciente no tenga cólicos menstruales intensos.

Tampoco debe suponerse que un dolor severo significa necesariamente una enfermedad avanzada.

¿Qué causa la endometriosis?

Las causas exactas todavía no se conocen completamente.

Se han propuesto diferentes mecanismos que podrían contribuir al desarrollo de la enfermedad.

Menstruación retrógrada

Esta hipótesis plantea que parte del flujo menstrual puede desplazarse hacia la cavidad pélvica a través de las trompas de Falopio.

Sin embargo, este fenómeno también puede ocurrir en personas que no desarrollan endometriosis.

Por tanto, no explica por sí solo todos los casos.

Factores genéticos

Tener familiares de primer grado con endometriosis aumenta la probabilidad de presentar la enfermedad.

Esto sugiere que existe una contribución genética.

Alteraciones inmunológicas

Se investigan diferencias en determinadas respuestas del sistema inmunitario y su relación con la persistencia de lesiones.

Factores hormonales

La actividad de la enfermedad está relacionada con procesos hormonales, especialmente con la señalización de estrógenos.

Otros mecanismos celulares

También se estudian factores relacionados con células progenitoras, transformación de tejidos, inflamación y mecanismos moleculares.

La endometriosis no se debe a una mala higiene, una conducta personal o una decisión relacionada con la actividad sexual.

Factores de riesgo de endometriosis

No existe una forma fiable de predecir quién desarrollará endometriosis.

Sin embargo, se han identificado asociaciones con determinadas características.

Entre ellas se encuentran:

Antecedentes familiares.
Comienzo temprano de la menstruación.
Determinados patrones menstruales.
Algunas características reproductivas.
Factores genéticos y hormonales.

La presencia de uno o varios factores no confirma la enfermedad.

Del mismo modo, la ausencia de antecedentes familiares no la excluye.

¿Cómo se diagnostica la endometriosis?

El diagnóstico comienza con una evaluación de los síntomas y antecedentes.

Actualmente, no siempre es necesario realizar una laparoscopia para establecer un diagnóstico clínico e iniciar tratamiento.

El ginecólogo puede utilizar la historia clínica, la exploración y las pruebas de imagen para orientar el diagnóstico.

En determinados casos se considera cirugía para confirmar o tratar lesiones.

1. Historia clínica

El especialista pregunta por:

Edad de inicio de los síntomas.
Intensidad del dolor menstrual.
Duración de las molestias.
Dolor fuera de la menstruación.
Síntomas intestinales.
Síntomas urinarios.
Dolor durante las relaciones sexuales.
Antecedentes familiares.
Tratamientos anteriores.
Objetivos reproductivos.

¿Sirve llevar un registro de síntomas?

Sí.

Anotar durante varios ciclos cuándo aparece el dolor, cuánto dura y cómo afecta las actividades puede ayudar al profesional a identificar patrones.

También pueden registrarse síntomas intestinales, urinarios y cambios asociados con el periodo menstrual.

2. Exploración ginecológica

Cuando está indicada y existe consentimiento, el ginecólogo puede realizar una exploración pélvica.

Puede buscar:

Zonas dolorosas.
Masas.
Movilidad reducida de determinadas estructuras.
Alteraciones compatibles con endometriosis profunda.
Otras posibles causas del dolor.

Una exploración normal no excluye la enfermedad.

3. Ecografía transvaginal

La ecografía transvaginal es una de las principales pruebas de imagen para evaluar la sospecha de endometriosis.

Puede ayudar a identificar:

Endometriomas ováricos.
Determinadas lesiones profundas.
Alteraciones anatómicas relacionadas.
Otras enfermedades ginecológicas.

Las guías clínicas recomiendan ofrecer esta exploración a pacientes con sospecha de endometriosis, siempre que sea apropiada y aceptada.

Cuando no resulta adecuada, pueden considerarse otras técnicas de exploración.

¿Una ecografía normal descarta la endometriosis?

No.

La endometriosis superficial puede no ser visible mediante ecografía, incluso cuando existen síntomas importantes.

Por ello, un resultado normal no debe utilizarse como única razón para descartar la enfermedad.

4. Resonancia magnética

La resonancia magnética pélvica puede utilizarse especialmente cuando existe sospecha de endometriosis profunda.

Puede ayudar a estudiar determinadas lesiones relacionadas con:

Intestino.
Vejiga.
Uréteres.
Ligamentos y tejidos pélvicos.
Ovarios.

La calidad del estudio depende también de la experiencia del profesional que lo interpreta.

No todas las pacientes necesitan una resonancia magnética.

5. Laparoscopia

La laparoscopia es una intervención quirúrgica que permite examinar directamente determinadas estructuras de la pelvis mediante una cámara introducida a través de pequeñas incisiones.

En casos seleccionados puede utilizarse para:

Identificar lesiones.
Obtener biopsias.
Tratar determinadas lesiones.
Liberar adherencias cuando está indicado.
Realizar otras intervenciones necesarias.

¿La laparoscopia es obligatoria para diagnosticar endometriosis?

No.

Durante años se consideró el principal método de confirmación.

Sin embargo, las recomendaciones clínicas actuales permiten establecer un diagnóstico presuntivo mediante la evaluación clínica y las imágenes, e iniciar tratamiento sin necesidad de cirugía en numerosas pacientes.

La laparoscopia puede considerarse cuando las pruebas no identifican la causa, los tratamientos no ofrecen resultados adecuados o existen otras razones clínicas.

¿La laparoscopia elimina toda la endometriosis?

No necesariamente.

La cirugía puede tratar las lesiones identificadas, pero no garantiza que desaparezcan todos los síntomas ni que la enfermedad no reaparezca.

6. Análisis de sangre

No existe actualmente una prueba sanguínea única suficientemente fiable para confirmar o descartar todos los casos de endometriosis.

¿Sirve el CA-125?

El CA-125 puede elevarse en determinadas personas con endometriosis, pero también en otras enfermedades y situaciones.

Por ello, no se recomienda utilizar el CA-125 como prueba diagnóstica de endometriosis.

Los análisis de sangre pueden resultar útiles para investigar problemas asociados, como anemia, o para descartar otras condiciones.

Endometriosis y adenomiosis: ¿son lo mismo?

No.

Aunque pueden producir síntomas similares y coexistir en una misma paciente, son condiciones diferentes.

La endometriosis implica la presencia de tejido similar al endometrio fuera del útero.

La adenomiosis se caracteriza por la presencia de tejido endometrial dentro de la pared muscular del útero.

Característica	Endometriosis	Adenomiosis
Localización	Fuera del útero	Dentro del músculo uterino
Dolor menstrual	Frecuente	Frecuente
Sangrado abundante	Puede presentarse	Puede ser especialmente relevante
Dolor pélvico	Posible	Posible
Pruebas de imagen	Ecografía especializada y resonancia según el caso	Ecografía y resonancia según el caso
Tratamiento	Individualizado según síntomas, lesiones y fertilidad	Individualizado según síntomas y objetivos reproductivos

Distinguir ambas enfermedades es importante para seleccionar un tratamiento adecuado.

¿Qué otras enfermedades pueden causar síntomas similares?

El dolor pélvico y menstrual puede relacionarse con diferentes condiciones.

Entre ellas se encuentran:

Dismenorrea primaria.
Adenomiosis.
Miomas uterinos.
Enfermedad inflamatoria pélvica.
Síndrome del intestino irritable.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Síndrome de vejiga dolorosa.
Alteraciones del suelo pélvico.
Quistes ováricos.
Otras enfermedades ginecológicas o gastrointestinales.

En algunos pacientes pueden coexistir varias condiciones.

Por ello, una evaluación completa resulta más útil que atribuir todos los síntomas automáticamente a la endometriosis.

Tratamientos para la endometriosis

El objetivo principal del tratamiento es controlar los síntomas, reducir el impacto de la enfermedad y abordar las complicaciones específicas.

La estrategia depende de:

Intensidad del dolor.
Localización de las lesiones.
Presencia de endometriomas.
Afectación intestinal o urinaria.
Tratamientos anteriores.
Edad.
Efectos secundarios.
Deseo de embarazo.
Preferencias de la paciente.

No todas las pacientes necesitan cirugía, y no todas deben recibir el mismo tratamiento hormonal.

1. Analgésicos y antiinflamatorios

Los medicamentos como ibuprofeno y naproxeno pueden utilizarse para aliviar determinados dolores menstruales y pélvicos.

Pertenecen al grupo de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

¿Son eficaces?

Pueden proporcionar alivio sintomático en algunas personas.

Sin embargo, la evidencia específica de su eficacia para todo el dolor asociado con endometriosis es limitada.

Estos medicamentos no eliminan las lesiones de la enfermedad.

Posibles riesgos

Pueden producir:

Irritación gastrointestinal.
Úlceras o sangrado digestivo.
Problemas renales en determinadas circunstancias.
Interacciones medicamentosas.
Riesgos cardiovasculares asociados con determinados usos.

Su utilización debe adaptarse a los antecedentes y las necesidades individuales.

2. Anticonceptivos hormonales combinados

Los anticonceptivos hormonales combinados contienen estrógenos y progestágenos.

Pueden administrarse mediante:

Píldoras.
Parches.
Anillos vaginales.

En determinadas pacientes se utilizan de manera continua para reducir o evitar el sangrado menstrual.

¿Qué beneficios pueden ofrecer?

Pueden ayudar a disminuir:

Dolor menstrual.
Determinadas molestias pélvicas.
Síntomas relacionados con el ciclo.

Sin embargo, la respuesta varía.

Estos medicamentos presentan contraindicaciones específicas, como determinadas condiciones asociadas con un mayor riesgo trombótico.

3. Progestágenos

Los progestágenos son medicamentos hormonales que pueden utilizarse para reducir determinados síntomas de endometriosis.

Entre las opciones se encuentran:

Dienogest, donde esté autorizado.
Algunas formulaciones de progestágenos orales.
Acetato de medroxiprogesterona en determinadas presentaciones.
Dispositivos intrauterinos liberadores de levonorgestrel.
Otras alternativas según el país y la situación individual.

¿Cómo ayudan?

Pueden disminuir la actividad de determinados procesos hormonales relacionados con la enfermedad y reducir el dolor en algunas pacientes.

Posibles efectos secundarios

Dependiendo del medicamento pueden aparecer:

Sangrado irregular.
Cambios en el patrón menstrual.
Cefalea.
Cambios del estado de ánimo.
Otros efectos específicos.

La elección debe considerar beneficios, tolerancia y objetivos reproductivos.

4. Agonistas y antagonistas de GnRH

Los medicamentos que actúan sobre la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) modifican determinadas señales hormonales que regulan la función ovárica.

Pueden reducir la estimulación estrogénica de la enfermedad y mejorar el dolor en algunas pacientes.

Agonistas de GnRH

Se utilizan en determinados casos cuando otras alternativas no son suficientes o resultan inadecuadas.

Antagonistas de GnRH

Existen medicamentos más recientes de este grupo que pueden utilizarse para determinados síntomas de endometriosis, según su disponibilidad y autorización.

¿Qué efectos secundarios pueden producir?

Al reducir la actividad estrogénica pueden provocar:

Sofocos.
Sequedad vaginal.
Cambios del estado de ánimo.
Alteraciones del sueño.
Pérdida de densidad mineral ósea.

En determinados esquemas se utiliza un tratamiento hormonal complementario denominado terapia add-back para reducir algunos efectos adversos.

Estos medicamentos requieren supervisión especializada.

5. Tratamientos hormonales adicionales

En determinadas pacientes con enfermedad difícil de controlar pueden considerarse alternativas como inhibidores de aromatasa u otros tratamientos específicos.

Su utilización depende de una evaluación especializada debido a las limitaciones, efectos secundarios y posibles riesgos.

No son tratamientos iniciales universales.

6. Cirugía laparoscópica

La cirugía puede considerarse cuando:

El dolor persiste a pesar del tratamiento apropiado.
Los medicamentos no son tolerados o están contraindicados.
Existe endometriosis profunda con afectación importante.
Determinados endometriomas requieren tratamiento.
Se necesita abordar una complicación anatómica.
Existen objetivos reproductivos que justifican valorar una intervención.

Escisión de lesiones

La escisión laparoscópica consiste en retirar determinadas lesiones.

Puede ser útil en casos seleccionados, especialmente cuando existe enfermedad profunda.

Ablación de lesiones

La ablación busca destruir determinadas lesiones mediante técnicas específicas.

La selección entre escisión y ablación depende del tipo de lesión, la localización y las circunstancias clínicas.

Liberación de adherencias

En determinadas situaciones se realiza tratamiento de adherencias que afectan estructuras pélvicas.

Sin embargo, la cirugía puede generar nuevas adherencias y no garantiza que desaparezca el dolor crónico.

¿Cuáles son los riesgos de operar la endometriosis?

Los riesgos dependen de la extensión de la cirugía y de los órganos afectados.

Pueden incluir:

Sangrado.
Infección.
Lesión intestinal.
Lesión vesical o ureteral.
Complicaciones anestésicas.
Formación de adherencias.
Dolor persistente.
Recurrencia de síntomas.
Necesidad de nuevas intervenciones.

Las cirugías de endometriosis profunda pueden ser especialmente complejas.

En casos con afectación intestinal o urinaria puede ser necesaria la participación de cirujanos de otras especialidades.

¿Qué es un endometrioma y cuándo debe operarse?

Un endometrioma ovárico es un quiste asociado con endometriosis.

Puede identificarse mediante ecografía.

¿Todos los endometriomas necesitan cirugía?

No.

La decisión depende de:

Tamaño y características.
Síntomas.
Evolución.
Sospecha de otra enfermedad.
Edad.
Cirugías previas.
Reserva ovárica.
Planes reproductivos.

¿La cirugía de endometriomas afecta la fertilidad?

Puede hacerlo.

La extracción del quiste puede producir una disminución de la reserva ovárica, especialmente cuando existe enfermedad bilateral o cirugías repetidas.

Por ello, es importante discutir los riesgos reproductivos antes de operar.

No debe recomendarse sistemáticamente la cirugía de un endometrioma antes de una fecundación in vitro únicamente para mejorar las posibilidades de embarazo.

Histerectomía para endometriosis

La histerectomía consiste en la extirpación del útero.

En determinadas pacientes con síntomas importantes que no responden a otras alternativas y que no desean futuros embarazos, puede considerarse como parte del tratamiento.

Sin embargo, requiere una evaluación cuidadosa.

¿La histerectomía cura la endometriosis?

No necesariamente.

La endometriosis puede persistir fuera del útero y algunos síntomas pueden continuar después de una histerectomía.

Cuando existe enfermedad fuera del útero, puede ser necesario tratar también determinadas lesiones.

¿Es necesario retirar los ovarios?

No existe una respuesta universal.

La extirpación de ovarios puede provocar menopausia quirúrgica y consecuencias hormonales importantes.

La decisión depende de la edad, los síntomas, la extensión de la enfermedad y otros riesgos.

Una histerectomía o una cirugía ovárica definitiva no debe proponerse sin explicar cuidadosamente sus implicaciones.

Endometriosis e infertilidad

La endometriosis se asocia con dificultades reproductivas en algunas personas.

Sin embargo, tener endometriosis no significa ser infértil.

Muchas mujeres consiguen embarazos espontáneos.

Los mecanismos que pueden dificultar la concepción incluyen:

Alteraciones anatómicas de la pelvis.
Adherencias.
Afectación de las trompas de Falopio.
Cambios relacionados con la función ovárica.
Procesos inflamatorios.
Otros factores reproductivos asociados.

La relación entre endometriosis e infertilidad es compleja.

¿Qué porcentaje de mujeres con endometriosis tiene infertilidad?

Las cifras varían según la población estudiada y cómo se define la infertilidad.

La endometriosis es frecuente entre mujeres que consultan por dificultades reproductivas, pero no debe utilizarse una proporción fija para predecir la fertilidad de una paciente.

La edad, la reserva ovárica, el estado de las trompas, los antecedentes quirúrgicos y otros factores también son importantes.

¿Cómo se trata la infertilidad relacionada con endometriosis?

La estrategia depende de las circunstancias individuales.

Evaluación de fertilidad

Puede incluir:

Historia reproductiva.
Evaluación de ovulación.
Estudio de reserva ovárica cuando está indicado.
Evaluación de las trompas.
Ecografía.
Análisis de semen de la pareja, cuando corresponda.
Otros estudios específicos.

Seguimiento y búsqueda de embarazo espontáneo

En determinados casos, puede considerarse intentar el embarazo de manera natural durante un periodo acordado con el especialista.

Inseminación intrauterina

En algunas pacientes seleccionadas, especialmente con enfermedad leve y otros factores favorables, puede considerarse inseminación intrauterina, en determinados casos con estimulación ovárica.

Fecundación in vitro (FIV)

La fecundación in vitro puede ser una alternativa cuando existen dificultades reproductivas importantes o cuando otros tratamientos no han dado resultado.

Cirugía

En determinadas circunstancias, la cirugía puede mejorar la posibilidad de embarazo espontáneo.

Sin embargo, no siempre resulta beneficiosa y puede afectar la reserva ovárica.

¿Los anticonceptivos hormonales aumentan la fertilidad?

No.

Pueden ayudar a controlar determinados síntomas, pero durante su utilización suelen impedir el embarazo.

La supresión hormonal no debe prescribirse con la única finalidad de mejorar las tasas futuras de embarazo espontáneo.

Cuando la fertilidad es una prioridad inmediata, la estrategia debe adaptarse a ese objetivo.

¿La endometriosis desaparece durante el embarazo?

No debe considerarse que el embarazo cura la endometriosis.

Algunas mujeres experimentan una disminución temporal de síntomas durante el embarazo, pero otras pueden mantener molestias.

Además, las lesiones no necesariamente desaparecen.

Buscar un embarazo no debe recomendarse como tratamiento de la endometriosis.

La decisión de tener hijos debe responder a los deseos y circunstancias personales, no a una supuesta obligación terapéutica.

Endometriosis y menopausia

En muchas pacientes los síntomas disminuyen después de la menopausia debido a los cambios hormonales.

Sin embargo, la enfermedad puede persistir y algunas personas continúan presentando molestias.

En determinadas circunstancias, los tratamientos hormonales para síntomas menopáusicos requieren una evaluación especial en mujeres con antecedentes de endometriosis.

La selección debe individualizarse.

¿Existe una dieta para curar la endometriosis?

Actualmente no existe una dieta específica que haya demostrado curar la endometriosis o eliminar sus lesiones.

Algunas personas identifican alimentos que parecen agravar determinados síntomas digestivos.

Sin embargo, esto no significa que todos los pacientes deban seguir una dieta restrictiva.

Alimentación equilibrada

Una alimentación variada que incluya frutas, verduras, cereales integrales, proteínas y fuentes adecuadas de grasas puede favorecer la salud general.

Dieta sin gluten

No existe evidencia suficiente para recomendar eliminar el gluten de manera general a todas las pacientes con endometriosis.

Esta restricción puede ser necesaria por otras condiciones, como enfermedad celíaca, pero no debe imponerse automáticamente por el diagnóstico.

Eliminación de lácteos

Tampoco se ha demostrado que evitar todos los productos lácteos sea necesario o beneficioso para todas las personas con endometriosis.

Síntomas intestinales asociados

Cuando existe distensión, diarrea o estreñimiento importante, puede ser útil una evaluación nutricional o gastroenterológica.

Algunas estrategias dietéticas específicas pueden considerarse cuando coexiste síndrome del intestino irritable, preferentemente con supervisión profesional.

Las dietas restrictivas innecesarias pueden aumentar el riesgo de deficiencias nutricionales y dificultar la vida cotidiana.

Fisioterapia del suelo pélvico y endometriosis

El dolor pélvico persistente puede acompañarse de alteraciones musculares.

En determinadas pacientes aparecen:

Tensión excesiva del suelo pélvico.
Dolor durante la penetración.
Dificultades de relajación.
Sensibilidad muscular.
Molestias relacionadas con determinadas posturas o actividades.

La fisioterapia especializada puede ayudar a abordar estos componentes.

El tratamiento puede incluir ejercicios terapéuticos, técnicas de relajación y educación.

Sin embargo, no todos los dolores pélvicos se deben a músculos débiles y los ejercicios de Kegel no son apropiados para todas las pacientes.

La rehabilitación debe adaptarse a la evaluación funcional.

Ejercicio, yoga y tratamientos complementarios

La actividad física adaptada puede contribuir al bienestar general.

Algunas mujeres encuentran útiles determinadas actividades suaves, como caminar, practicar yoga o realizar ejercicios de movilidad.

Las técnicas de relajación también pueden ayudar a controlar aspectos relacionados con el dolor y el estrés.

¿La acupuntura trata la endometriosis?

Se ha investigado como intervención complementaria para determinados síntomas, pero la evidencia es limitada y variable.

No se ha demostrado que elimine las lesiones.

¿El ejercicio puede curar la enfermedad?

No.

Puede contribuir al bienestar físico y al manejo de algunos síntomas, pero no sustituye los tratamientos médicos cuando están indicados.

¿Sirven los suplementos?

No existe evidencia suficientemente sólida para recomendar suplementos de manera general como tratamiento curativo.

Su utilización debe considerar posibles deficiencias, interacciones y riesgos.

Dolor crónico y calidad de vida

La endometriosis puede afectar muchos aspectos de la vida cotidiana.

El dolor persistente puede influir en:

Sueño.
Rendimiento laboral.
Estudios.
Actividad física.
Relaciones personales.
Sexualidad.
Bienestar emocional.
Salud mental.

En determinadas pacientes, el dolor puede persistir incluso después de tratar las lesiones visibles.

Esto puede relacionarse con diferentes mecanismos, incluida la sensibilización del sistema nervioso y condiciones asociadas.

Por ello, algunas personas necesitan un enfoque multidisciplinario.

¿Qué especialistas pueden participar?

Según las necesidades, pueden intervenir:

Ginecólogos.
Especialistas en endometriosis.
Profesionales de medicina del dolor.
Fisioterapeutas del suelo pélvico.
Especialistas en fertilidad.
Gastroenterólogos.
Urólogos.
Psicólogos.
Otros profesionales.

El apoyo psicológico no significa que el dolor sea imaginario. Puede formar parte del tratamiento integral de una enfermedad crónica que afecta el bienestar y la vida diaria.

¿Puede reaparecer la endometriosis después del tratamiento?

Sí.

Los síntomas pueden persistir o recurrir después de determinados tratamientos médicos o quirúrgicos.

El riesgo depende de numerosos factores, incluida la enfermedad inicial, las lesiones tratadas y los cambios posteriores.

¿Cómo se reduce el riesgo de recurrencia?

En determinadas pacientes que no desean embarazo inmediato, el especialista puede valorar tratamiento hormonal posterior a la cirugía para ayudar a controlar síntomas y reducir determinadas recurrencias.

Sin embargo, esta decisión depende del procedimiento, la situación clínica y las preferencias individuales.

No puede garantizarse que la enfermedad nunca reaparezca.

¿Se puede prevenir la endometriosis?

Actualmente no existe una estrategia demostrada que permita prevenir todos los casos.

La enfermedad está relacionada con mecanismos biológicos complejos que todavía se investigan.

Sin embargo, reconocer los síntomas y acceder tempranamente a una evaluación apropiada puede ayudar a reducir retrasos diagnósticos y abordar el dolor.

¿Cuándo acudir al ginecólogo?

Es recomendable solicitar una evaluación cuando aparecen:

Dolores menstruales que impiden actividades habituales.
Dolor pélvico persistente.
Dolor durante las relaciones sexuales.
Dolor al defecar relacionado con el ciclo menstrual.
Molestias urinarias recurrentes.
Distensión abdominal intensa o persistente.
Síntomas que no responden al tratamiento habitual.
Dificultades para conseguir un embarazo.
Antecedentes familiares acompañados de síntomas compatibles.

No es necesario esperar a tener un dolor incapacitante para consultar.

¿Qué síntomas requieren atención médica urgente?

Aunque la endometriosis suele ser una enfermedad crónica, algunos síntomas pueden indicar una complicación u otra condición que necesita atención inmediata.

Busca asistencia urgente cuando aparece:

Dolor abdominal o pélvico repentino e intenso.
Desmayo o debilidad extrema.
Sangrado vaginal muy abundante acompañado de mareo o inestabilidad.
Dolor intenso con fiebre.
Vómitos persistentes.
Incapacidad para orinar.
Dolor abdominal con imposibilidad de evacuar o expulsar gases.
Dolor intenso cuando existe posibilidad de embarazo.

Estos síntomas pueden estar relacionados con diferentes urgencias, como embarazo ectópico, torsión ovárica, complicaciones de un quiste u otras enfermedades abdominales.

No deben atribuirse automáticamente a la endometriosis.

Preguntas frecuentes sobre endometriosis

1. ¿Qué es la endometriosis?

Es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por tejido similar al endometrio situado fuera del útero.

Puede provocar dolor y afectar determinadas funciones pélvicas y reproductivas.

2. ¿Cuáles son los principales síntomas?

Los más conocidos incluyen dolor menstrual intenso, dolor pélvico, molestias durante las relaciones sexuales y síntomas intestinales o urinarios.

Algunas pacientes no presentan síntomas importantes.

3. ¿La endometriosis es hereditaria?

Existen factores genéticos y tener familiares de primer grado afectados aumenta la probabilidad de presentar la enfermedad.

Sin embargo, no se transmite mediante un patrón hereditario simple en todos los casos.

4. ¿La endometriosis es cáncer?

No.

Es una enfermedad generalmente benigna, aunque puede provocar complicaciones y afectar considerablemente la calidad de vida.

Determinados estudios han identificado asociaciones entre algunos tipos de endometriosis y ciertos cánceres ováricos, pero el riesgo absoluto sigue siendo bajo.

5. ¿La endometriosis tiene cura?

Actualmente no existe una cura definitiva.

Sin embargo, hay tratamientos que pueden aliviar síntomas y mejorar el funcionamiento cotidiano.

6. ¿Cómo se diagnostica?

Mediante la evaluación clínica, exploración y pruebas de imagen como ecografía transvaginal o resonancia magnética.

En determinados casos se utiliza laparoscopia.

7. ¿Es necesario operar para confirmar el diagnóstico?

No siempre.

Las guías actuales permiten realizar un diagnóstico clínico e iniciar tratamiento sin cirugía en numerosas pacientes.

8. ¿Una ecografía normal descarta la endometriosis?

No.

Las lesiones superficiales pueden no observarse mediante ecografía.

9. ¿La endometriosis siempre causa infertilidad?

No.

Muchas mujeres con endometriosis consiguen embarazos espontáneos.

La fertilidad depende de diferentes factores.

10. ¿Puedo quedar embarazada si tengo un endometrioma?

En determinados casos sí.

La evaluación debe considerar el tamaño del quiste, la reserva ovárica, la edad y otros factores reproductivos.

11. ¿La cirugía mejora las posibilidades de embarazo?

Puede ser útil en determinadas pacientes, pero no garantiza un embarazo.

En otros casos puede ser preferible la reproducción asistida o evitar una cirugía que comprometa la reserva ovárica.

12. ¿La endometriosis desaparece durante el embarazo?

No necesariamente.

El embarazo puede modificar temporalmente los síntomas, pero no constituye una cura.

13. ¿Las pastillas anticonceptivas sirven para tratar la endometriosis?

En determinadas pacientes pueden reducir el dolor y otros síntomas.

Sin embargo, no son apropiadas para todas las personas y no deben utilizarse como tratamiento para aumentar la fertilidad mientras se intenta concebir.

14. ¿Qué es mejor, cirugía o tratamiento hormonal?

Depende del tipo de enfermedad, los síntomas, los tratamientos anteriores y los objetivos reproductivos.

No existe una opción universalmente superior.

15. ¿La histerectomía cura la endometriosis?

No necesariamente.

Las lesiones pueden permanecer fuera del útero y algunas pacientes continúan presentando dolor.

16. ¿Debo eliminar el gluten y los lácteos?

No existe evidencia suficiente para recomendar estas restricciones de manera general.

Pueden existir indicaciones por otras enfermedades o intolerancias específicas.

17. ¿La endometriosis provoca dolor intestinal?

Sí, en determinadas pacientes.

Sin embargo, el dolor y la distensión también pueden relacionarse con otros problemas digestivos.

18. ¿Puede comenzar durante la adolescencia?

Sí.

Los síntomas pueden aparecer desde los primeros años después del inicio de la menstruación.

El dolor menstrual incapacitante en adolescentes merece evaluación apropiada.

19. ¿La endometriosis empeora con la edad?

No existe una evolución idéntica para todas las pacientes.

Los síntomas pueden aumentar, disminuir o cambiar con el tiempo.

20. ¿Qué especialista trata la endometriosis?

El ginecólogo participa en el diagnóstico y tratamiento.

En casos complejos puede ser recomendable un especialista o centro con experiencia específica en endometriosis profunda y cirugía pélvica.

¿Cuánto cuesta el tratamiento de la endometriosis?

Los costes dependen del país, el sistema sanitario y la estrategia elegida.

Entre los factores que influyen se encuentran:

Consulta ginecológica.
Ecografía especializada.
Resonancia magnética cuando está indicada.
Medicamentos.
Seguimiento.
Fisioterapia.
Tratamiento del dolor.
Complejidad de una posible cirugía.
Hospitalización.
Participación de varios especialistas.
Tratamientos de fertilidad.

Una cirugía por endometriosis profunda con afectación intestinal puede tener una complejidad y un coste muy diferentes a los de un tratamiento hormonal ambulatorio.

Antes de decidirte, solicita información sobre los procedimientos necesarios, la cobertura sanitaria y las alternativas disponibles.

¿Cómo elegir un especialista en endometriosis?

La experiencia clínica es especialmente importante cuando existe dolor persistente, infertilidad o sospecha de enfermedad profunda.

Al comparar especialistas, considera:

Formación y acreditaciones: Comprueba que sea un ginecólogo cualificado y autorizado.
Experiencia específica en endometriosis: Especialmente para casos de endometriosis profunda o recurrente.
Diagnóstico actualizado: Debe conocer el papel de la ecografía, la resonancia y el diagnóstico clínico.
Evaluación de síntomas: No debe basarse únicamente en el tamaño de las lesiones.
Conocimiento de tratamientos médicos: Es importante explicar opciones hormonales y no hormonales.
Experiencia quirúrgica: Si se contempla cirugía, debe tener capacitación apropiada para la complejidad prevista.
Preservación de fertilidad: Deben discutirse los riesgos reproductivos, especialmente antes de una cirugía ovárica.
Equipo multidisciplinario: Puede ser necesario cuando están afectados intestino, vejiga o uréteres.
Plan de seguimiento: La enfermedad puede requerir atención prolongada.
Expectativas realistas: El profesional debe explicar que la cirugía no garantiza eliminar todo el dolor ni evitar recurrencias.

Desconfía de las promesas de curación definitiva mediante una sola intervención, dietas especiales o tratamientos alternativos sin evidencia.

Encuentra especialistas en endometriosis en Tabeebo

La endometriosis es una enfermedad ginecológica crónica que puede provocar dolor menstrual intenso, molestias pélvicas, síntomas digestivos y urinarios, y dificultades reproductivas.

Aunque no existe una cura definitiva, los tratamientos médicos, quirúrgicos y de apoyo pueden ayudar a controlar los síntomas y mejorar la calidad de vida.

El diagnóstico temprano es importante, pero no siempre requiere laparoscopia. En numerosos casos, la evaluación clínica y las pruebas de imagen permiten comenzar un tratamiento adecuado.

Cuando existe sospecha de endometriosis profunda, endometriomas o alteraciones relacionadas con la fertilidad, puede ser recomendable una valoración especializada.

A través de Tabeebo, puedes explorar y comparar perfiles de ginecólogos, especialistas en endometriosis, profesionales de medicina reproductiva y centros médicos según su ubicación, experiencia, especialidad, idiomas y otra información profesional disponible.

Si experimentas dolor menstrual que interfiere con tus actividades, dolor pélvico persistente o dificultades para conseguir un embarazo, consulta con un ginecólogo cualificado y con experiencia en endometriosis para recibir un diagnóstico y conocer las alternativas terapéuticas apropiadas.

Este contenido tiene fines informativos y educativos y no sustituye el asesoramiento, diagnóstico ni tratamiento médico individualizado.